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Date de mise à jour : 26/06/2006
Auteur : Xavier
Le communiqué de presse du 17 juin 2003 :
Paris, le 17 juin 2003 - Le Dr Xavier Zanlonghi responsable de la commission "conduite" du Syndicat National des Ophtalmologistes de France annonce la disponibilité d'un ouvrage collectif de 128 pages ayant pour thème la conduite automobile chez les sujets âgés, en particulier au plan ophtalmologique et gérontologique. Cet ouvrage constitue le compte-rendu de la réunion du 23 mars 2003 lors de laquelle une douzaine d'experts de différentes spécialités (ophtalmologiste, orthoptiste, gériatre, chercheur, industriel, statisticien, opticien, formateur en conduite) se sont réunis pour confronter leurs réflexions sur le problème de la conduite des sujets âgés. Diverses recommandations concernent particulièrement les modalités du contrôle médical des conducteurs âgés qui devrait être instauré prochainement en France.
Le problème de la sécurité routière est devenu une priorité des plus hautes instances politiques franÃßaises et, parmi d'autres mesures, un projet de médicalisation de l'aptitude à la conduite de tous les conducteurs est en cours d'élaboration. Cependant, l'extension d'un contrôle médical à tous les nouveaux conducteurs et aux conducteurs âgés (de plus de 75 ans dans un premier temps), va poser une nouvelle problématique, à la fois par le nombre de sujets à contrôler, mais aussi par la nature et la fréquence des handicaps et des pathologies à prendre en compte.
Il n'existe pas en France de statistiques décrivant directement les pathologies des conducteurs, âgés ou non, en particulier au plan de l'aptitude visuelle. Le recoupement de différentes études permet d'estimer entre un demi et un million de sujets, la plupart âgés, qui ne satisferaient pas aux normes objectives en matière de vision. Il est clair que tous ces sujets ne manifestent pas une réelle dangerosité et que le retrait brutal de 500.000 permis de conduire poserait un problème de société dépassant les stricts enjeux de la sécurité routière.
En effet, les différents experts gériatres ont particulièrement insisté sur la nécessité de ne pas stigmatiser les sujets âgés en tant que tels ; d'autant que la conduite sera de plus en plus dans notre société un outil indispensable de l'autonomie. Ainsi pour le Pr Robert Moulias "L'âge n'entraînera jamais, par lui-même, de dépendance. L'âge s'accompagne d'un risque accru de maladies chroniques évolutives et handicapantes. C'est pourquoi il est nécessaire de concilier le droit à l'autonomie avec le respect de la sécurité des autres usagers. L'exemple d'autres pays a montré que l'interdiction de la conduite des sujets âgés ne garantissait pas nécessairement une diminution des accidents mortels impliquant des sujets âgés pour qui la marche à pied ou l'utilisation de deux roues sont tout aussi dangereux.
Le contrôle de la vision est un des critères du contrôle médical des conducteurs. Alors que les normes en sont parfaitement définies au plan national et européen (acuité visuelle binoculaire minimale de 5/10 et champ visuel horizontal de 120°), cette approche ne semblent pas entièrement pertinente. Le Pr Christian Corbé a rappelé en effet que la vision est un phénomène complexe, impliquant une chaîne de traitement de l'information dont l'oeil n'est qu'un élément. La tâche de conduite est largement dépendante de l'utilisation de " canaux d'analyse de la vision " qui ne sont pas explorés par les tests de classiques.
De même, l'aspect cognitif est souvent sous-estimé, alors que la dangerosité est certainement plus importante chez les sujets qui ignorent leur pathologie, physique ou psychique, et c'est pourquoi les troubles cognitifs débutants poseront un problème croissant, en particulier avec l'augmentation du nombre de cas de maladie d'Alzheimer.
Le Dr Zanlonghi a montré plusieurs exemples où la satisfaction des critères visuels n'était pas en stricte adéquation avec la dangerosité des individus. Le glaucome est une pathologie fréquente chez le sujet âgé et de découverte souvent fortuite et tardive, car longtemps ignorée du sujet. En particulier, la présence de zones aveugles dans le champ visuel peut s'avérer dangereuse. A l'inverse l'analyse du champ visuel binoculaire est indispensable pour estimer la " compensation bioculaire ", d'un oeil par l'autre comme c'est la cas chez tous les sujets normaux pour la tache aveugle. De même l'association à d'autres handicaps, en particuliers auditifs ou locomoteurs, entre en compte dans les phénomènes de compensation. Bien d'autres tests explorant différentes aptitudes sont utilisables, tels que des simulateurs de conduite et des mesures de la capacité attentionnelle. Une présentation détaillée de ces tests est proposée. Enfin, un test de conduite en situation réelle avec un moniteur d'auto-école peut montrer une compensation étonnante de handicaps lourds
Le conducteur n'est pas le seul en cause, certains aménagements routiers et certains éclairages sont clairement inadaptés. Il semble juste de considérer que ces aménagements devraient être adaptés à l'aptitude de tous les conducteurs y compris les conducteurs handicapés.
Vers un contrôle par étape et personnalisé
Au total, tous les experts considèrent que des normes minimales "couperets" ne sont pas adaptées au contexte de l'aptitude à la conduite, mais qu'au contraire elles ne doivent être considérées que comme un filtre permettant de repérer les sujets pour lesquels seule une décision personnalisée est légitime. L'aptitude à la conduite doit être comprise comme un dépistage et non comme une sanction. En définitive, la problématique de la conduite devra être intégrée de plus en plus à la pratique quotidienne et s'inscrire dans la relation médecin/patient, comme les autres actions d'information, de conseil, de prévention et de dépistage, et ce d'autant que les médecins généralistes seront très largement impliqués dans le contrôle de l'aptitude, et qu'il restera toujours à gérer au quotidien le problème des incapacités apparaissant entre deux contrôles obligatoires.
Enfin, de nombreuses études restent toutefois nécessaires pour approfondir nos connaissances et parfaire nos outils au plan des statistiques, de la physiologie, des tests et des questionnaires de dépistages.
Les experts : M. Benoit Arnould, M. Patrick Boisgontier, M. Jacques Charlier, M. Guillaume Coll, Pr Christian Corbé, Mme Catherine Gabaude, Pr Roger Genicot, Dr Béatrice Le Bail, Dr Pierre Lutzler, Pr Robert Moulias, Mlle Marie-Sylvie Sander, Dr Danièle Vaschalde, Dr Xavier Zanlonghi.
Le compte rendu de la réunion est édité par Octopus Multimedia (6, rue de Thann, 75017 Paris ; www.abcmedecine.com), et distribué par le Laboratoire Chauvin - Bausch & Lomb et le Laboratoire Beaufour-Ipsen Pharma.
Conduite et âge : un certain regard. Les séminaires abcMédecine. Ouvrage collectif sous la direction de X. Zanlonghi. Octopus Multimedia, Paris, 2003. 128p. ISBN 2-915130-02-7
Plan de l'ouvrage collectif
S O M M A I R E :
Epidémiologie de la basse vision chez les plus de 60 ans Marie-Sylvie Sander, Dr Xavier Zanlonghi 5
La conduite, la qualité de vie et la vision : état des lieux Benoit Arnould, Eva Seignobos 12
Vieillir ou Conduire : Faut-il choisir ? Dr Pierre Lutzler, FranÃßoise Lorenzini, Malek Khoulalene, Sabah Khoulalene, Ourida Hamoutene, Danielle Benoit, Nadine Lapalus, Michel Poveda 19
Le point sur la réglementation franÃßaise et européenne, canadienne et des états-Unis Dr Béatrice Le Bail, Dr Xavier Zanlonghi 25
Conduite et glaucome Dr X Zanlonghi, C Robin, I Avital, C Pedelahore 41
Moyens d'étude des performances visuelles en rapport avec la conduite nocturne Jacques Charlier 49
La vision : un tout indissociable Pr Christian Corbé, Dr Béatrice Le Bail 57
Aides Visuelles Patrick Boisgontier 61
Critères de dangerosité en situation de conduite chez les plus de 60 ans : le rôle d'une auto-école spécialisée dans les déficiences motrices et sensorielles M Grimaud, G Coll, N Ragaru, C Pedelahore, Dr X Zanlonghi 67
Vision, lumière et éclairage Pr Roger Genicot 71
Détermination des situations ‚Äúvisuelles‚Äù à risques pour les conducteurs âgés Catherine Gabaude 77
Quand faut-il cesser de conduire ? Proposition d'un cadre méthodologique pour le développement de questionnaires d'aide à la décision médicale Benoit Arnould, Eva Seignobos 83
Age et Conduite Automobile : Prise de Conscience de l'incapacité - Conséquences médicales et sociales - Aspects décisionnels et éthiques Pr Robert Moulias 89
Attitude du médecin de famille face au conducteur âgé à risque : le secret médical Dr Danièle Vaschalde 95
Comment explorer la vision dans un contexte de conduite automobile ? Dr X Zanlonghi, L Avital, C Pedelahore, C Robin, F Baty 99
Pour en savoir plus 125
Conduite et Age, un certain regard - 22 mars 2003
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