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Date de mise à jour : 8/1/2009

Auteur : Xavier

Définition pour l’OMS (Bangkok de 1992 rapporté dans "Vision 2020 et Basse Vision dans le monde. Problèmes, défis et solutions. Points de vue, Ed by Essilor, n°57, p 13-17 2007 Resnikoff S.") : une personne ayant une basse vision est une personne qui a une déficience de la fonction visuelle qui persiste après traitement et/ou correction d’une amétropie, et qui a une acuité visuelle inférieure à 3/10, ou bien un champ visuel de moins de 10° à partir du point de fixation, mais qui utilise, ou qui est potentiellement capable d’utiliser la vision pour planifier et/ou exécuter une tâche.
L’OMS introduit une notion très importante : la perte majeure du champ visuel sur un œil même avec conservation de son acuité visuelle centrale aboutit de fait à un état de déficience visuelle monoculaire.

Cette définition de la basse vision a été confirmée par une Résolution de l’International Council of Ophthalmology (2002) et les recommandations de la consultation OMS sur “Elaboration de standards pour caractériser la perte de vision et la fonction visuelle” (Sept 2003). (cf tableau 2).

La CIM 10 a été également révisée et sépare bien les atteintes fonctionnelles touchant les deux yeux, des atteintes fonctionnelles ne touchant préférentiellement qu’un seul œil : Révision des titres de catégories dans le Volume 2, page 126, CIM 10 2nd édition (cf tableaux 1 et 2)
NB : Pour caractériser une déficience visuelle avec les codes H54.0 à H54.3, l’acuité visuelle doit être mesurée les deux yeux ouverts avec la « correction portée ».
Pour caractériser une déficience visuelle avec les codes H54.4 à H54.6, l’acuité visuelle doit être mesurée œil par œil avec la «correction portée». Si l’atteinte du champ visuel est prise en compte, les patients avec un champ visuel restant du meilleur œil de moins de 10° de rayon autour du point de fixation central doivent être mis dans la catégorie 3. Pour la cécité monoculaire (H54.4), ce degré de perte du champ visuel doit s’appliquer à l’œil atteint.

LES MOINS DE 20 ANS

DE 20 ANS à 60 ANS

Les (MDPH ; loi de 2005) appliquent également le Guide-Barème pour l'évaluation des déficiences et incapacités des personnes handicapées (décret de 1993). Ce guide est assez complet. Il manque cependant la cécité nocturne, les troubles de lecture, .... Deux valeurs d'acuité visuelle sont importantes à retenir : 1/10 (0,1) et strictement inférieur à 1/20 (0,05).

LES PLUS DE 60 ANS

Le handicap visuel de la personne âgée relève également de la MDPH. Trop peu de personnes âgées entreprennent des démarches auprès de la MDPH. Pour bénéficier de la allocation pour l'autonomie (APA), il faut remplir des conditions médico-sociales de dépendance définies par une grille appelée grille AGGIR (3, 4, 5). La demande est à adresser au service social du conseil général du département d'habitation. Cette APA se substitue à l'allocation compensatrice de tierce personne pour les personnes de plus de 60 ans. L'APA est une prestation en nature destinée à participer au financement d'aides à la personne âgée dépendante. L'APA n'est pas un complément de ressources. Elle est accordée soit pour faciliter le maintien à domicile, soit pour permettre à la personne âgée dépendante de financer ses frais de séjour en établissement ou en famille d'accueil agréée.

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PARTICULARITES DES DEFICIENCES SENSORIELLES

Pour les déficiences sensorielles, l'appréciation du taux médical d'incapacité repose sur la mesure des déficiences ; elle pourra cependant être pondérée par l'appréciation des incapacités (6). L'APA n'est pas accordée en fonction d'une déficience visuelle mais en terme de " dépendance ". Il s'agit d'un changement très important d'appréciation d'un handicap sensoriel qui ne va pas s'en poser de nombreux problèmes pratiques (7). En effet quelles sont les relations entre une dépendance et une déficience sensorielle visuelle ?.

CIH-2: Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé. Le texte intégral de ce document est disponible sur internet à l'adresse suivante: http://www.who.int/icidh

CIH-2 Projet final Version complète CHAPITRE 2 FONCTIONS SENSORIELLES ET DOULEUR Ce chapitre traite des fonctions des sens, de la vue, de l'ouïe, du goût, etc., de même que de la sensation de douleur. FONCTIONS VISUELLES ET FONCTIONS CONNEXES (b210-b229) b210 Fonctions visuelles fonctions sensorielles associées à la perception de la présence de lumière et à la perception de la forme, de la taille et de la couleur du stimulus visuel Inclusions: fonctions de l'acuité visuelle; fonctions du champs visuel; qualité de la vision; fonctions de perception de la lumière et de la couleur, acuité de la vision de loin et de près, vision monoculaire et binoculaire; qualité de l'image; déficiences comme dans la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme, l'hémianopsie, l'achromatopsie, la vision canalaire, le scotome central et périphérique, la diplopie, l'héméralopie, l'adaptation à la lumière Exclusions: fonctions perceptuelles (b156) b2100 Fonctions d'acuité visuelle fonctions visuelles de percevoir la forme le contour, à la fois binoculaire et monoculaire, pour la vision de loin et de près b21000 Acuité binoculaire de la vision de loin fonctions visuelles permettant de percevoir la taille, la forme et le contour en utilisant les deux yeux pour les objets distants b21001 Acuité monoculaire de la vision de loin fonctions visuelles permettant de percevoir la taille, la forme et le contour en utilisant seulement l'oeil droit ou gauche pour les objets distants b21002 Acuité binoculaire de la vision de près fonctions visuelles permettant de percevoir la taille, la forme et le contour en utilisant les deux yeux pour les objets situés près de l'oeil b21003 Acuité monoculaire de la vision de près fonctions visuelles permettant de percevoir la taille, la forme et le contour en utilisant seulement l'oeil droit ou gauche pour les objets situés près de l'oeil b21008 Autres fonctions précisées d'acuité visuelle b21009 Fonctions non précisées d'acuité visuelle b2101 Fonctions du champ visuel fonctions visuelles relatives à l'ensemble du champ visuel couvert par le regard fixe Inclusions: déficiences comme dans les scotomes, la vision en tunnel et les anopsies b2102 Qualité de la vision fonctions visuelles impliquant la sensibilité à la lumière, la vision des couleurs, la sensibilité différentielle et la qualité globale de l'image b21020 Sensibilité à la lumière fonctions visuelles permettant de percevoir une quantité minimale de lumière (minimum de lumière) et la différence minimale d'intensité (différence de lumière) Inclusions: fonctions d'adaptation à l'obscurité; déficiences comme dans l'héméralopie (hyposensibilité à la lumière) et la photophobie (hypersensibilité à la lumière) b21021 Vision des couleurs fonctions visuelles de distinguer et d'assortir les couleurs b21022 Sensibilité différentielle fonctions visuelles de distinguer figure et fond, impliquant la quantité minimale de luminosité requise b21023 Qualité de l'image visuelle fonctions visuelles impliquant la qualité de l'image Inclusions: déficiences comme dans la vision de reflets, l'altération de la qualité de l'image (corps flottants/toile d'araignée), la distorsion de l'image et la perception d'étoiles ou d'éclairs b21028 Autre qualité précisée de la vision b21029 Qualité non précisée de la vision b2108 Qualité non précisée de la vision b2109 Qualité non précisée de la vision b215 Fonctions des annexes de l'oeil fonctions des structures situées à l'intérieur et autour de l'oeil, qui facilitent les fonctions visuelles Inclusions: fonctions des muscles internes de l'oeil, de la paupière, des muscles externes de l'oeil, y compris les mouvements volontaires et de suivi et fixation de l'oeil, les glandes lacrymales, l'accommodation, le réflexe pupillaire; déficiences comme dans le nystagmus, la xérophtalmie et la ptose Exclusions: fonctions visuelles (b210); Chapitre 7: Fonctions locomotrices et liées au mouvement b2150 Fonctions des muscles internes de l'oeil fonctions des muscles à l'intérieur de l'oeil, tels que l'iris, qui ajustent la forme et la taille de la pupille et du cristallin Inclusions: fonctions d'accommodation; réflexe pupillaire b2151 Fonctions de la paupière fonctions de la paupière, tels que le réflexe protecteur b2152 Fonctions des muscles externes de l'oeil fonctions des muscles qui sont utilisés pour regarder dans différentes directions, pour suivre un objet alors qu'il se déplace dans le champ visuel, pour produire des sauts saccadés afin de rattraper une cible mobile et pour fixer du regard Inclusions: nystagmus; coopération des deux yeux b2153 Fonctions des glandes lacrymales fonctions des glandes et des conduits lacrymaux b2158 Autres fonctions précisées des annexes de l'oeil b2159 Fonctions non précisées des annexes de l'oeil b220 Sensations associées à l'oeil et ses annexes sensations de fatigue oculaire, de sécheresse et de démangeaison oculaire et sensations connexes Inclusions: sensations de pression derrière l'oeil, d'avoir quelque chose dans l'oeil, de tension oculaire, de brûlure dans l'oeil; irritation de l'oeil Exclusion : sensation de douleur (b280) b229 Autres fonctions visuelles et fonctions connexes précisées et non précisées

BIBLIOGRAPHIE

1 - NOUVEAU GUIDE BAREME A L'USAGE DES COTOREP ET DES CDES décret n° 93-1216 du 4 novembre 1993, texte repris et commenté par X. ZANLONGHI, Coup d'Oeil Ophtalmologique, 1984, N° 48, 72-79.   2 - Dossier : La vie dans notre société des personnes âgées devenues dépendantes. Réadaptation, N° 440, mai 1997, p 9 à 41.   3 - VETEL J. AGGIR. Ou ? Quand ? Comment ? Pourquoi ? La revue de Gériatrie, 1994, 11, Tome 19, N°9, 647-651   4 - VETEL J. AGGIR : Guide pratique pour la codification des variables. Principaux profils des groupes iso-ressources. La Revue de Gériatrie, 1994, 3, Tome 19, N°3, 249-259   5 - VEGAS R. Etat de dépendance de la population des institutions pour personnes âgées de la Mayenne et évaluation des besoins de prise en charge. DDASS de la Mayenne, Inspection de la Santé, Résultat enquête octobre 1995, pp 11   6 - NOUVEAU GUIDE BAREME A L'USAGE DES COTOREP ET DES CDES décret n° 93-1216 du 4 novembre 1993, textes complets et circulaire d'application publiés par le CTNERHI, 236 bis rue de Tolbiac 75013 PARIS - FRANCE tél : 01.53.80.66.66, fax : 01.53.80.66.67   Classification Internationale des Maladies (CIM-10) http://www.who.int/icidh   CIH-2: Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé Le texte intégral de ce document est disponible sur internet à l'adresse suivante: http://www.who.int/icidh La CIH2 a été remplacée par la CIF

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