20e MISSION MƒDICO-HUMANITAIRE Ç VOIR LA VIE È en GUINƒE

HOPITAL DE KINDIA : 16 AU 26 JANVIER 2005
CMC LES FLAMBOYANTS Ð SIMBAYA :  27 AU 29 JANVIER 2005

Rapport mŽdical des Docteurs RenŽ Fritsch (Grenoble) et Georges Rioux (Aubagne)

Nous dŽbarquons le samedi 15 janvier au soir ˆ lÕaŽroport de Conakry. Comme dÕhabitude Nadine Bari est lˆ pour nous accueillir, mais une mauvaise nouvelle nous attend : un discours du Premier Ministre, prononcŽ de la veille, a enjoint les fonctionnaires des douanes ˆ faire rentrer le maximum de taxes dans les caisses de lÕEtat !

On nous annonce quÕil nÕy a donc plus dÕexonŽration possible pour les quelques cartons de collyres et de consommables que nous apportons. La capitaine des douanes nous dŽclare quÕ Ç elle ne plus nous aider È !! 

Aprs deux heures dÕattente et de pourparlers, de plaidoyers de Nadine Bari et lÕintervention dÕun autre fonctionnaire, nous pouvons enfin quitter lÕaŽroport avec nos cartons : Ç a va bien pour cette fois-ci, mais cÕest la dernire fois que a arrive È.

En rŽalitŽ, aprs une entrevue de Nadine Bari avec le Premier Ministre, quelques jours plus tard, il ressort bien que les produits ˆ visŽe humanitaire ne sont pas concernŽs par ces mesures, mais allez faire entendre cela au fonctionnaire de base en lÕabsence dÕun papier bien tamponnŽ justifiant lÕexonŽration !

Dimanche matin, aprs la nuit passŽe chez Nadine, nous prenons la route pour Kindia dans la Renault Express des Marins Pompiers de Marseille et avec notre chauffeur Abdoulaye Diallo.

Nous dŽbarquons dimanche aprs-midi ˆ lÕh™pital de Kindia. LÕinfirmier SangarŽ est lˆ pour nous accueillir et nous aider ˆ dŽcharger et ˆ ranger tout le matŽriel et les consommables que nous avons apportŽs. Les kits Aurolab ne sont pas arrivŽs : nous espŽrons les avoir dans le courant de la semaine. De toute faon nous avons suffisamment dÕimplants et de produits pour pouvoir commencer ˆ opŽrer sans eux. Finalement, ils arriveront comme prŽvu le mercredi dans le 4 x 4 de Gwendolyn et Marc ThiŽbaut (boulingueurs.com) rencontrŽs chez Nadine le samedi et qui remontent sur le Fouta et le SŽnŽgal.

Nous passons ensuite au domicile du Docteur FodŽ Keita, pour une visite au Directeur de lÕh™pital, mais il est absent jusquÕau lendemain. Nous le rencontrerons le lundi matin ˆ lÕh™pital.

La mission ˆ Kindia  16 / 27 janvier 2005

LՎquipe mŽdicale est logŽe ˆ lÕH™tel Le Flamboyant ˆ 5 Km de lÕh™pital sur la route de Conakry. Le chauffeur est logŽ dans lÕenceinte de lÕh™pital dans un b‰timent rŽservŽ aux gens de passage. La nourriture de la mission a ŽtŽ prise en charge intŽgralement par le Directeur de lÕh™pital avec un casse-crožte, en milieu de journŽe sur place, et le repas du soir en ville, chez Mme Fatou Diallo.

LՎquipe guinŽenne comprend, en plus de lÕinfirmier SangarŽ Basi, deux aides-soignantes, SŽni et Mariama, et une femme de mŽnage.
SŽni fait fonction dÕinfirmire de bloc et de panseuse et elle sera rapidement prŽposŽe aux anesthŽsies loco-rŽgionnales quÕelle fera dÕailleurs tout ˆ fait correctement. 
Mariama sÕoccupe du nettoyage des instruments et de leur stŽrilisation. Entre-temps elle sÕoccupe de la consultation ainsi que la femme de mŽnage qui, en plus du mŽnage, est prŽposŽe aux acuitŽs.

Le docteur Ç RenŽ È passera la plupart de son temps en salle dÕopŽration avec SangarŽ comme aide-opŽratoire et le docteur Ç Georges È sÕoccupera de la consultation et du recrutement des cas ˆ opŽrer.

LÕh™pital de Kindia nÕa ni eau courante, ni ŽlectricitŽ. On a dž fonctionner en permanence avec le groupe Žlectrogne fourni par Ç Voir La Vie È. Quand il Žtait en fonctionnement, le groupe alimentait parfois ˆ notre insu certains bureaux, ce qui nՎtait pas sans consŽquence sur la stabilitŽ du voltage quand il fallait faire marcher ensemble le microscope, la climatisation et le Poupinel. Par contre le gazole Žtait fourni par lÕh™pital et nous nÕen avons jamais manquŽ. A ce propos, il faut signaler que le Statim, qui Žtait enfin complet et en Žtat de marche, a vu son joint l‰cher ds le deuxime jour et nous avons donc dž fonctionner avec le Poupinel, ce qui nÕa pas ŽtŽ sans inconvŽnient, ˆ la fois pour la consommation de courant Žlectrique, mais aussi ˆ cause de lÕimportant allongement de la procŽdure de stŽrilisation que cela entra”nait.

Le lavage des  mains sÕeffectue au moyen dÕun bidon muni dÕun robinet et fixŽ au-dessus du lavabo.

 A cause de la fte de Tabaski, les 20 et 21 janvier Žtaient ch™mŽs et nous nÕavons donc eu que 7 jours de travail effectif. Au cours de cette pŽriode nous avons quand pu mme rŽaliser prs de 300 consultations dont 150 nouveaux consultants et 30 interventions chirurgicales :

27 cataractes : 24 EEC avec ICP, 2 EEC avec ICA, 1 EIC sans implant.

1 trabŽculectomie

1 combinŽ trabŽculectomie + cataracte avec ICP

1 discision ˆ la double aiguille dÕune cataracte secondaire sur implant de CP

La possibilitŽ de faire une biomŽtrie (Echo A) a permis de poser des implants de chambre postŽrieure de puissances variŽes et dÕutiliser une bonne partie du stock dÕimplants Ç hors norme È. La plupart des cataractes Žtaient blanches et hypermures : la capsulotomie Žtait dŽmarrŽe aux ciseaux et terminŽe par un rhexis avec implant dans le sulcus. Dans 2 cas de cataracte nuclŽaire avec bonne lueur pupillaire, il a ŽtŽ possible de faire un capsulorhexis curviligne continu et une implantation dans le sac dont un chez une forte myope.

LÕh™pital prend 5 000 FG pour une consultation et 60 000 FG pour une opŽration. Il reverse 30 000 FG ˆ lÕAssociation par opŽration effectuŽe.

Dans les suites opŽratoires immŽdiates (ˆ J+1 et J+8) nous nÕavons pas eu ˆ dŽplorer de complications infectieuses majeures. Le suivi nous dira ce quÕil en aura ŽtŽ des suites ŽloignŽes.

JÕai revu le patient qui avait fait une hŽmorragie expulsive au mois dÕoctobre : lÕÏil est fonctionnellement perdu bien sžr, mais il est calme, non douloureux avec une cornŽe claire !

Nous avons ŽtŽ un peu dŽus par le relatif manque de cas ˆ opŽrer, sans doute ˆ cause du manque dÕinformation mais aussi en raison du Tabaski. De toute faon, il aurait ŽtŽ ˆ peu prs impossible de dŽpasser le rythme de 5 ou 6 opŽrations par jour ˆ cause de la Ç nonchalance È du personnel (qui nÕest pas encore compltement formŽ au rythme des missions) et de la stŽrilisation au Poupinel.

Les kits Aurolab sont toujours aussi apprŽciables en simplifiant la gestion des consommables. Les nouveaux champs oculaires avec poche sont bien mieux adaptŽs et les implants monobloc tout PMMA sont un peu plus faciles ˆ poser que les Ç 3 pices È essayŽs lÕan dernier.

Le microscope est dÕune trs bonne qualitŽ optique avec une trs bonne luminositŽ et une bonne profondeur de champ.

En ce qui concerne le matŽriel de consultation, le local est bien amŽnagŽ et fonctionnel. Seul le Javal est dŽfectueux et il faudrait en prŽvoir un autre. La lampe ˆ fente Gambs nÕest pas extra, mais il y en a une autre (Takagi copie Haag Streit) en attente de conteneur ˆ Marseille. A noter que la table sur laquelle repose le biomtre nÕest pas dÕaplomb et jÕai demandŽ tous les jours que le menuisier y remŽdie en ajustant les pieds. Quand on est parti au bout de 10 jours, ce nՎtait toujours pas fait !

On a fait modifier par un forgeron le bras du rŽfracteur de faon ˆ pouvoir le fixer au mur, ainsi que la lampe ˆ skiascopie, et avoir ainsi un poste de rŽfraction fonctionnel et bien ŽquipŽ. Il faudra prŽvoir chevilles, vis, mches et perceuse pour installer tout cela lors de la prochaine mission.

A noter que la petite pice situŽe entre la salle dÕopŽration et la salle de consultation, attribuŽ auparavant comme bureau au chirurgien-chef, a ŽtŽ transformŽ en salle dÕhospitalisation pour la chirurgie. Ceci entra”ne une gne et une nuisance importantes pour notre activitŽ  ˆ la fois ˆ cause de la promiscuitŽ regrettable de cette salle septique juste ˆ c™tŽ du bloc opŽratoire et en outre par lÕencombrement du passage entre le bloc et la consultation que provoquent les nombreuses visites ˆ ces malades hospitalisŽs. Le Directeur interpellŽ ˆ ce sujet nous avait promis dÕy remŽdier. Mais ˆ notre dŽpart rien nÕavait changŽ.

En ce qui concerne le personnel : SangarŽ est trs motivŽ et de trs bonne volontŽ mais il se heurte comme nous ˆ une lourdeur et une apathie bien difficiles ˆ faire bouger. Il a une compŽtence certaine pour assurer une consultation courante, mais il nÕest pas envisagŽ de le former ˆ lÕopŽration de la cataracte. Les deux aides-soignantes ont bien du mal a intŽgrer un rythme de travail compatible avec la t‰che ˆ accomplir pendant une mission et elles sont souvent introuvables quand on a besoin dÕelles !

Un autre problme est le classement des dossiers : il semble que la rgle dans lÕh™pital consiste ˆ classer les dossiers par Ç mois È ! Une bo”te pour chaque mois de lÕannŽe, 12 boites pour chaque annŽeÉ JÕai essayŽ de suggŽrer que le classement alphabŽtiqueÉ Apparemment ce nÕest pas dans les habitudes. Ce ne serait pas important si on arrivait ˆ retrouver facilement les dossiers, ce qui est loin dՐtre le cas !

Au cours de la mission nous avons rencontrŽ ˆ plusieurs reprises le Docteur Paolo Angeletti qui sÕoccupe du DESSO ˆ Donka. Il nous confirme que la lŽgislation actuelle ne permet pas de confier la chirurgie ˆ globe ouvert ˆ un non-mŽdecin. Par ailleurs, il est ˆ la recherche de cas ˆ opŽrer pour ses Žtudiants dans le cadre de leur formation car le recrutement ˆ Donka ne lui en donne pas un nombre suffisant : il se propose donc de venir ˆ Kindia dans lÕintervalle des missions Ð il est dŽjˆ venu au mois de dŽcembre. Cela permettrait dÕassurer une certaine continuitŽ entre les missions tout en contribuant  ˆ la formation des mŽdecins locaux, dans lÕattente de lÕimprobable affectation dÕun mŽdecin au service dÕophtalmo de Kindia.

DÕautre part, il nous assure quÕil est possible de se procurer auprs de lui des consommables ˆ des prix Žquivalent ˆ ceux dÕAurolab.

Nous quittons Kindia le jeudi 27 janvier au matin aprs avoir revu les opŽrŽs de la veille et les avoir confiŽs pour la suite ˆ SangarŽ. Auparavant nous avons fait lÕinventaire des consommables restants (cf. liste jointe) et rendu visite au Directeur, le Docteur  Keita, pour une entrevue dÕadieu dÕune demi-heure au cours de laquelle on a discutŽ des problmes ŽvoquŽs ci-dessus.

La mission au CMC Les Flamboyants 27/29 janvier 2005

Nous arrivons au CMC en dŽbut dÕaprs-midi. Tout le personnel est lˆ au grand complet : Kaba, Sylla, Thierno, Mme Bangoura, Mme Diallo, mais pas de Docteur Ramata BaldŽ qui a pourtant sŽlectionnŽ 5 patients ˆ opŽrer pour lÕaprs-midi !

Mais il faut dÕabord commencer par faire lÕinventaire du matŽriel et ranger tout ce que lÕon apporte. De plus, la mise au point du microscope ne marche pas : il faut dŽmonter le focus, nettoyer lÕaxe qui est grippŽ, nettoyer les optiques, rŽgler la lumire.

Le biomtre ne fonctionne pas non plus : il semble que cela vienne de la sonde qui avait pourtant ŽtŽ changŽe la dernire fois.

Les opŽrations sont donc reportŽes au lendemain.

Vendredi 28 janvier :

Une trentaine de consultations et 12 opŽrations de cataracte.

Le Docteur Soumah du DESSO vient pour nous aider le matin ; lÕaprs-midi il a cours. Georges le remplace pour lÕaide-opŽratoire. On finit ˆ 8 heures du soir. Le microscope est toujours aussi pŽnible : il manque de luminositŽ et de profondeur de champ !

Pas vu Ramata, mais Angeletti est passŽ dire bonjour !

Samedi 29 janvier :

Enfin Ramata est prŽsente. Pansement des opŽrŽs de la veille.

Inventaire du matŽriel du CMC  (cf. liste jointe).

Retour ˆ midi chez Nadine.

DŽpart pour lÕaŽroport ˆ 18.00 heures.

Docteur RenŽ Fritsch

INVENTAIRE KINDIA 27/01/2005

21        pack Alcon (Fallen) avec 2 casaques       

13        pack LCA                                            

25        pack Lohmann                                     

2          kit Aurolab                                           pour 5 cataractes

10        BSS 500 ml                                         

7          implant Aurolab CP                                21 D

17        implant Alcon  ¯ 13                               7 9 13 14 14,5 19  19,5 20 20,5 21,5 22

11        implant Ioltech CA                                 11 12 15 22,5 23,5 25 28

4          implant Istal LCA  CP ¯ 13,5                   16,5 18,5 19 20

11        implant Morcher ¯ 13,5                          5 6 7 9 10 11,5 12 15 17 28

50        gants mŽdium                                     

50        masques                                            

80        charlottes                                           

10        surchausse                                          

20        champ oculaire Aurolab                         

10        pansement oculaire                              

5          monofil 10/0 Alcon                               

5          monofil 10/0 Aurolab                            

6          soie noire 7/0                                      

2          tubulure perfusion                                

30        seringue sans aiguille 5 ml                     

20        seringue 0,5 ml 30 G                            

5          seringue 5 ml ˆ ressort                         

20        couteau Shortcut 4 mm                         

54        couteau Stylus 3,2                               

3          lames Beaver 3,0 mm 45¡                      bo”te de 6

5          micromanipulateur Sinskey                    

5          pince ˆ capsulorhexis                            

3          pince de Bonn                                     

4          porte-aiguille                                       

5          ciseaux de Vannas                               

30        kystitome (gros ++!)                           

40        canule hydrodissection                          

5          canule crosse                                      

2          canule double-courrant                         

30        canule voies lacrymales                        

3          cautre                                              

5          aiguille RB mŽtal                                  

2          microsponges                                       bo”te de 30 sachets de 10

1          microsponges vrac                                sac de 100

4          xyloca•ne 2%                                       flacon 30 ml

6          visqueux HPMC Aurolab                         flacon 3 ml

5          visqueux Two-One                               

4          bleu trypan Aurolab                               flacon 1 ml

4          BSS 15 ml                                           

2          Sterdex                                               bo”te de 12

2          Diamox                                               bo”te de 24

1          Xanax comp 0,25                                  bo”te de 30

10        adrŽnaline amp 1/4 mg                        

2          BŽtadine jaune                                     flacon 125 ml

1          BŽtadine rouge                                     flacon 125ml

35        Acyclovir 3%                                       

17        CŽbŽsine                                            

9          Chibroxine                                          

4          ChloramphŽnicol                                  

7          Ciloxan                                              

8          Cyclopentate                                       

2          Mydriaticum                                        

4          NŽomycine                                         

7          NŽosynŽphrine 10%                             

10        NovŽsine                                            

10        Phylarm                                             

1          Rifamycine                                         

10        Tobrex                                               

5          Unifluid                                              

2          Augmentin                                           bo”te de 10

2          Clamoxyl 1g                                        bo”te de 10

INVENTAIRE CMC FLAMBOYANTS 29/01/2005

1           carton kits Alcon                                     (6 kits par carton)                 

3           carton kits Lohmann                                (20 kits par carton)               

10         kit Aurolab                                             pour 5 cataractes                   (+ 75 chez Nadine)

66         implant IOL CP Aurolab                            +21 D                                  (+ 75 chez Nadine)

22         BSS 500 ml                                                                                      

2           carton flacons sŽrum phy                         (15 flacons 45 ml par carton)  

20         brosses                                                                                           

32         implant IOL CP hors normes                      >15,0 D et <24,0D               

9           implant IOL CP phaco (¯ 12,5)                                                           

1           implant IOL CA                                       +9,00 D                              

50         Visqueux HPMC Aurolab                                                                     

10         Visqueux Two-One                                                                            

10         Visqueux ProtŽa                                                                                

30         Bleu trypan Aurolab                                                                           

20         seringue simple 5 ml                                                                         

40         tubulure                                                                                          

50         paire gants small                                                                              

6           paire gants medium                                                                          

1           porte-aiguille jetable                                                                         

20         pince de Bonn                                                                                  

4           pince capsulorhexis                                                                           

50         couteau phaco 4 mm                                                                        

20         couteau phaco 3,2 mm                                                                      

1           vicryl 10/0                                             (bo”te de 12)                        

1           vicryl 7/0                                               (bo”te de 12)                        

4           soie 8/0                                                (bo”te de 36)                        

2           prolne 6/0                                            (bo”te de 12)                        

1           soie vierge                                             (bo”te de 40)                        

11         pack suture Gambelli (mersuture 4/0 + vicryl 6 et 7/0)                                                              

10         boite canules de polissage                        (20 canules par bo”te)            

10         canule simple aspiration (Charleux)                                                     

5           canule anse de Snellen                                                                      

10         canule double courrant                                                                      

25         canule ˆ visqueux                                                                             

25         canule hydrodissection                                                                       

20         canule droite                                                                                    

6           canule ˆ bout olive                                                                           

2           boite microsponges                                 (50 sachets de 10)                

1           boite compresses                                    (5 pochettes de 5)                

30         xyloca•ne 2% gel                                    flacon 15 g                           

2           xyloca•ne 2% sol                                    flacon 20 ml                         

2           sonde de Bernard FCI                                                                        

3           BŽtadine jaune                                                                                 

3           BŽtadine rouge                                                                                 

20         adrŽnaline amp 1/4 mg                                                                     

10         pilocarpine nitrate injectable                                                               

4           Skiacol                                                                                            

1           fluorescŽ•ne unidose                                                                          

10         tŽtraca•ne unidose                                                                            

10         Chibrocadron                                                                                   

16         Chibroxine                                                                                       

10         Posicycline pommade                                                                        

3           Sterdex                                                                                           

10         Phylarm                                                                                          

5           Unifluid                                                                                           

12         Timabak 0,10                                                                                  

3           Timabak 0,51                                                                                  

20         Acyclovir                                                                                         

10         Virgan                                                                                             

10         Clamoxyl IM                                                                                    

10         Augmentin IM                                                                                  

12         Oflocet 200 mg injectable                                                                  

3           Erythromycine IM                                                                             

1           Fluoro-uracile