20e
MISSION MDICO-HUMANITAIRE Ç VOIR LA VIE È en GUINE
Rapport mdical des Docteurs Ren Fritsch
(Grenoble) et Georges Rioux (Aubagne)
Nous dbarquons le samedi 15 janvier au soir lÕaroport de Conakry. Comme dÕhabitude Nadine Bari est l pour nous accueillir, mais une mauvaise nouvelle nous attend : un discours du Premier Ministre, prononc de la veille, a enjoint les fonctionnaires des douanes faire rentrer le maximum de taxes dans les caisses de lÕEtat !
On nous annonce quÕil nÕy a donc plus dÕexonration possible pour les quelques cartons de collyres et de consommables que nous apportons. La capitaine des douanes nous dclare quÕ Ç elle ne plus nous aider È !!
Aprs deux heures dÕattente et de pourparlers, de plaidoyers de Nadine Bari et lÕintervention dÕun autre fonctionnaire, nous pouvons enfin quitter lÕaroport avec nos cartons : Ç a va bien pour cette fois-ci, mais cÕest la dernire fois que a arrive È.
En ralit, aprs une entrevue de Nadine Bari avec le Premier Ministre, quelques jours plus tard, il ressort bien que les produits vise humanitaire ne sont pas concerns par ces mesures, mais allez faire entendre cela au fonctionnaire de base en lÕabsence dÕun papier bien tamponn justifiant lÕexonration !
Dimanche matin, aprs la nuit passe chez Nadine, nous prenons la route pour Kindia dans la Renault Express des Marins Pompiers de Marseille et avec notre chauffeur Abdoulaye Diallo.
Nous dbarquons dimanche aprs-midi lÕhpital de Kindia. LÕinfirmier Sangar est l pour nous accueillir et nous aider dcharger et ranger tout le matriel et les consommables que nous avons apports. Les kits Aurolab ne sont pas arrivs : nous esprons les avoir dans le courant de la semaine. De toute faon nous avons suffisamment dÕimplants et de produits pour pouvoir commencer oprer sans eux. Finalement, ils arriveront comme prvu le mercredi dans le 4 x 4 de Gwendolyn et Marc Thibaut (boulingueurs.com) rencontrs chez Nadine le samedi et qui remontent sur le Fouta et le Sngal.
Nous passons ensuite au domicile du Docteur Fod Keita, pour une visite au Directeur de lÕhpital, mais il est absent jusquÕau lendemain. Nous le rencontrerons le lundi matin lÕhpital.
La mission Kindia 16 / 27 janvier 2005
LÕquipe mdicale est loge lÕHtel Le Flamboyant 5 Km de lÕhpital sur la route de Conakry. Le chauffeur est log dans lÕenceinte de lÕhpital dans un btiment rserv aux gens de passage. La nourriture de la mission a t prise en charge intgralement par le Directeur de lÕhpital avec un casse-crote, en milieu de journe sur place, et le repas du soir en ville, chez Mme Fatou Diallo.
LÕquipe
guinenne comprend, en plus de lÕinfirmier Sangar Basi, deux
aides-soignantes, Sni et Mariama, et une femme de mnage.
Sni fait fonction dÕinfirmire de bloc et de panseuse et elle sera rapidement
prpose aux anesthsies loco-rgionnales quÕelle fera dÕailleurs tout fait
correctement.
Mariama sÕoccupe du nettoyage des instruments et de leur strilisation.
Entre-temps elle sÕoccupe de la consultation ainsi que la femme de mnage qui,
en plus du mnage, est prpose aux acuits.
Le docteur Ç Ren È passera la plupart de son temps en salle dÕopration avec Sangar comme aide-opratoire et le docteur Ç Georges È sÕoccupera de la consultation et du recrutement des cas oprer.
LÕhpital de Kindia nÕa ni eau courante, ni lectricit. On a d fonctionner en permanence avec le groupe lectrogne fourni par Ç Voir La Vie È. Quand il tait en fonctionnement, le groupe alimentait parfois notre insu certains bureaux, ce qui nÕtait pas sans consquence sur la stabilit du voltage quand il fallait faire marcher ensemble le microscope, la climatisation et le Poupinel. Par contre le gazole tait fourni par lÕhpital et nous nÕen avons jamais manqu. A ce propos, il faut signaler que le Statim, qui tait enfin complet et en tat de marche, a vu son joint lcher ds le deuxime jour et nous avons donc d fonctionner avec le Poupinel, ce qui nÕa pas t sans inconvnient, la fois pour la consommation de courant lectrique, mais aussi cause de lÕimportant allongement de la procdure de strilisation que cela entranait.
Le lavage des mains sÕeffectue au moyen dÕun bidon muni dÕun robinet et fix au-dessus du lavabo.
A cause de la fte de Tabaski, les 20 et 21 janvier taient chms et nous nÕavons donc eu que 7 jours de travail effectif. Au cours de cette priode nous avons quand pu mme raliser prs de 300 consultations dont 150 nouveaux consultants et 30 interventions chirurgicales :
27 cataractes : 24 EEC avec ICP, 2 EEC avec ICA, 1 EIC sans implant.
1 trabculectomie
1 combin trabculectomie + cataracte avec ICP
1 discision la double aiguille dÕune cataracte secondaire sur implant de CP
La possibilit de faire une biomtrie (Echo A) a permis de poser des implants de chambre postrieure de puissances varies et dÕutiliser une bonne partie du stock dÕimplants Ç hors norme È. La plupart des cataractes taient blanches et hypermures : la capsulotomie tait dmarre aux ciseaux et termine par un rhexis avec implant dans le sulcus. Dans 2 cas de cataracte nuclaire avec bonne lueur pupillaire, il a t possible de faire un capsulorhexis curviligne continu et une implantation dans le sac dont un chez une forte myope.
LÕhpital prend 5 000 FG pour une consultation et 60 000 FG pour une opration. Il reverse 30 000 FG lÕAssociation par opration effectue.
Dans les suites opratoires immdiates ( J+1 et J+8) nous nÕavons pas eu dplorer de complications infectieuses majeures. Le suivi nous dira ce quÕil en aura t des suites loignes.
JÕai revu le patient qui avait fait une hmorragie expulsive au mois dÕoctobre : lÕÏil est fonctionnellement perdu bien sr, mais il est calme, non douloureux avec une corne claire !
Nous avons t un peu dus par le relatif manque de cas oprer, sans doute cause du manque dÕinformation mais aussi en raison du Tabaski. De toute faon, il aurait t peu prs impossible de dpasser le rythme de 5 ou 6 oprations par jour cause de la Ç nonchalance È du personnel (qui nÕest pas encore compltement form au rythme des missions) et de la strilisation au Poupinel.
Les kits Aurolab sont toujours aussi apprciables en simplifiant la gestion des consommables. Les nouveaux champs oculaires avec poche sont bien mieux adapts et les implants monobloc tout PMMA sont un peu plus faciles poser que les Ç 3 pices È essays lÕan dernier.
Le microscope est dÕune trs bonne qualit optique avec une trs bonne luminosit et une bonne profondeur de champ.
En ce qui concerne le matriel de consultation, le local est bien amnag et fonctionnel. Seul le Javal est dfectueux et il faudrait en prvoir un autre. La lampe fente Gambs nÕest pas extra, mais il y en a une autre (Takagi copie Haag Streit) en attente de conteneur Marseille. A noter que la table sur laquelle repose le biomtre nÕest pas dÕaplomb et jÕai demand tous les jours que le menuisier y remdie en ajustant les pieds. Quand on est parti au bout de 10 jours, ce nÕtait toujours pas fait !
On a fait modifier par un forgeron le bras du rfracteur de faon pouvoir le fixer au mur, ainsi que la lampe skiascopie, et avoir ainsi un poste de rfraction fonctionnel et bien quip. Il faudra prvoir chevilles, vis, mches et perceuse pour installer tout cela lors de la prochaine mission.
A noter que la petite pice situe entre la salle dÕopration et la salle de consultation, attribu auparavant comme bureau au chirurgien-chef, a t transform en salle dÕhospitalisation pour la chirurgie. Ceci entrane une gne et une nuisance importantes pour notre activit la fois cause de la promiscuit regrettable de cette salle septique juste ct du bloc opratoire et en outre par lÕencombrement du passage entre le bloc et la consultation que provoquent les nombreuses visites ces malades hospitaliss. Le Directeur interpell ce sujet nous avait promis dÕy remdier. Mais notre dpart rien nÕavait chang.
En ce qui concerne le personnel : Sangar est trs motiv et de trs bonne volont mais il se heurte comme nous une lourdeur et une apathie bien difficiles faire bouger. Il a une comptence certaine pour assurer une consultation courante, mais il nÕest pas envisag de le former lÕopration de la cataracte. Les deux aides-soignantes ont bien du mal a intgrer un rythme de travail compatible avec la tche accomplir pendant une mission et elles sont souvent introuvables quand on a besoin dÕelles !
Un autre problme est le classement des dossiers : il semble que la rgle dans lÕhpital consiste classer les dossiers par Ç mois È ! Une bote pour chaque mois de lÕanne, 12 boites pour chaque anneÉ JÕai essay de suggrer que le classement alphabtiqueÉ Apparemment ce nÕest pas dans les habitudes. Ce ne serait pas important si on arrivait retrouver facilement les dossiers, ce qui est loin dÕtre le cas !
Au cours de la mission nous avons rencontr plusieurs reprises le Docteur Paolo Angeletti qui sÕoccupe du DESSO Donka. Il nous confirme que la lgislation actuelle ne permet pas de confier la chirurgie globe ouvert un non-mdecin. Par ailleurs, il est la recherche de cas oprer pour ses tudiants dans le cadre de leur formation car le recrutement Donka ne lui en donne pas un nombre suffisant : il se propose donc de venir Kindia dans lÕintervalle des missions Ð il est dj venu au mois de dcembre. Cela permettrait dÕassurer une certaine continuit entre les missions tout en contribuant la formation des mdecins locaux, dans lÕattente de lÕimprobable affectation dÕun mdecin au service dÕophtalmo de Kindia.
DÕautre part, il nous assure quÕil est possible de se procurer auprs de lui des consommables des prix quivalent ceux dÕAurolab.
Nous quittons Kindia le jeudi 27 janvier au matin aprs avoir revu les oprs de la veille et les avoir confis pour la suite Sangar. Auparavant nous avons fait lÕinventaire des consommables restants (cf. liste jointe) et rendu visite au Directeur, le Docteur Keita, pour une entrevue dÕadieu dÕune demi-heure au cours de laquelle on a discut des problmes voqus ci-dessus.
La mission au CMC Les
Flamboyants 27/29 janvier 2005
Nous arrivons au CMC en dbut dÕaprs-midi. Tout le personnel est l au grand complet : Kaba, Sylla, Thierno, Mme Bangoura, Mme Diallo, mais pas de Docteur Ramata Bald qui a pourtant slectionn 5 patients oprer pour lÕaprs-midi !
Mais il faut dÕabord commencer par faire lÕinventaire du matriel et ranger tout ce que lÕon apporte. De plus, la mise au point du microscope ne marche pas : il faut dmonter le focus, nettoyer lÕaxe qui est gripp, nettoyer les optiques, rgler la lumire.
Le biomtre ne fonctionne pas non plus : il semble que cela vienne de la sonde qui avait pourtant t change la dernire fois.
Les oprations sont donc reportes au lendemain.
Vendredi 28 janvier :
Une trentaine de consultations et 12 oprations de cataracte.
Le Docteur Soumah du DESSO vient pour nous aider le matin ; lÕaprs-midi il a cours. Georges le remplace pour lÕaide-opratoire. On finit 8 heures du soir. Le microscope est toujours aussi pnible : il manque de luminosit et de profondeur de champ !
Pas vu Ramata, mais Angeletti est pass dire bonjour !
Samedi 29 janvier :
Enfin Ramata est prsente. Pansement des oprs de la veille.
Inventaire du matriel du CMC (cf. liste jointe).
Retour midi chez Nadine.
Dpart pour lÕaroport 18.00 heures.
Docteur Ren Fritsch
21 pack
Alcon (Fallen) avec 2 casaques
13 pack
LCA
25 pack
Lohmann
2 kit
Aurolab pour
5 cataractes
10 BSS
500 ml
7 implant
Aurolab CP 21
D
17 implant
Alcon ¯ 13 7
9 13 14 14,5 19 19,5 20 20,5 21,5
22
11 implant
Ioltech CA 11
12 15 22,5 23,5 25 28
4 implant
Istal LCA CP ¯ 13,5 16,5
18,5 19 20
11 implant
Morcher ¯ 13,5 5
6 7 9 10 11,5 12 15 17 28
50 gants
mdium
50 masques
80 charlottes
10 surchausse
20 champ
oculaire Aurolab
10 pansement
oculaire
5 monofil
10/0 Alcon
5 monofil
10/0 Aurolab
6 soie
noire 7/0
2 tubulure
perfusion
30 seringue
sans aiguille 5 ml
20 seringue
0,5 ml 30 G
5 seringue
5 ml ressort
20 couteau
Shortcut 4 mm
54 couteau
Stylus 3,2
3 lames
Beaver 3,0 mm 45¡ bote
de 6
5 micromanipulateur
Sinskey
5 pince
capsulorhexis
3 pince
de Bonn
4 porte-aiguille
5 ciseaux
de Vannas
30 kystitome
(gros ++!)
40 canule
hydrodissection
5 canule
crosse
2 canule
double-courrant
30 canule
voies lacrymales
3 cautre
5 aiguille
RB mtal
2 microsponges
bote
de 30 sachets de 10
1 microsponges
vrac sac
de 100
4 xylocane
2% flacon
30 ml
6 visqueux
HPMC Aurolab flacon
3 ml
5 visqueux
Two-One
4 bleu
trypan Aurolab flacon
1 ml
4 BSS
15 ml
2 Sterdex bote
de 12
2 Diamox bote
de 24
1 Xanax
comp 0,25 bote
de 30
10 adrnaline
amp 1/4 mg
2 Btadine
jaune flacon
125 ml
1 Btadine
rouge flacon
125ml
35 Acyclovir
3%
17 Cbsine
9 Chibroxine
4 Chloramphnicol
7 Ciloxan
8 Cyclopentate
2 Mydriaticum
4 Nomycine
7 Nosynphrine
10%
10 Novsine
10 Phylarm
1 Rifamycine
10 Tobrex
5 Unifluid
2 Augmentin bote
de 10
2 Clamoxyl
1g bote
de 10
INVENTAIRE CMC FLAMBOYANTS
29/01/2005
1 carton
kits Alcon (6
kits par carton)
3 carton
kits Lohmann (20
kits par carton)
10 kit
Aurolab pour
5 cataractes (+
75 chez Nadine)
66 implant
IOL CP Aurolab +21
D (+
75 chez Nadine)
22 BSS
500 ml
2 carton
flacons srum phy (15
flacons 45 ml par carton)
20 brosses
32 implant
IOL CP hors normes >15,0
D et <24,0D
9 implant
IOL CP phaco (¯ 12,5)
1 implant
IOL CA +9,00
D
50 Visqueux
HPMC Aurolab
10 Visqueux
Two-One
10 Visqueux
Prota
30 Bleu
trypan Aurolab
20 seringue
simple 5 ml
40 tubulure
50 paire
gants small
6 paire
gants medium
1 porte-aiguille
jetable
20 pince
de Bonn
4 pince
capsulorhexis
50 couteau
phaco 4 mm
20 couteau
phaco 3,2 mm
1 vicryl
10/0 (bote
de 12)
1 vicryl
7/0 (bote
de 12)
4 soie
8/0 (bote
de 36)
2 prolne
6/0 (bote
de 12)
1 soie
vierge (bote
de 40)
11 pack
suture Gambelli (mersuture 4/0 + vicryl 6 et 7/0)
10 boite
canules de polissage (20
canules par bote)
10 canule
simple aspiration (Charleux)
5 canule
anse de Snellen
10 canule
double courrant
25 canule
visqueux
25 canule
hydrodissection
20 canule
droite
6 canule
bout olive
2 boite
microsponges (50
sachets de 10)
1 boite
compresses (5
pochettes de 5)
30 xylocane
2% gel flacon
15 g
2 xylocane
2% sol flacon
20 ml
2 sonde
de Bernard FCI
3 Btadine
jaune
3 Btadine
rouge
20 adrnaline
amp 1/4 mg
10 pilocarpine
nitrate injectable
4 Skiacol
1 fluorescne
unidose
10 ttracane
unidose
10 Chibrocadron
16 Chibroxine
10 Posicycline
pommade
3 Sterdex
10 Phylarm
5 Unifluid
12 Timabak
0,10
3 Timabak
0,51
20 Acyclovir
10 Virgan
10 Clamoxyl
IM
10 Augmentin
IM
12 Oflocet
200 mg injectable
3 Erythromycine
IM
1 Fluoro-uracile