Date de mise à jour : 2/02/2004
Mise en page : Xavier et Angéline
Thèse de Doctorat en Médecine du 25/10/2000 - Université LYON I - Faculté de médecine - du Dr LETZELTER Nicolas Ophtalmologiste
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TABLE DES MATIERES
A. Généralités
B. La qualité de vie : définitions et généralités
1. Sens général2. Qualité de vie en relation avec la santé
3. Intérêts en santé publique et en économie de la santé
a) Paramètre d'évaluation de l'état de santé des populationsb) Critère d'évaluation des thérapeutiques, de la qualité des soins
C. Qualité de vie et ophtalmologie
1. Historique et généralités2. Vision et qualité de vie
a) Considérations préliminairesb) La fonction visuelle et son évaluation clinique
(1) L'acuité visuelle(2) Le champ visuel
(3) La vision des couleurs [3, 4]
(4) La vision des contrastes [5]
(5) La sensibilité à l'éblouissement
(6) Les examens électrophysiologiques et la fonction visuelle [6]
(7) La vision binoculaire et la vision des reliefs
c) Moyens d'étude des fonctions visuelles intermédiaires entre les mesures " classiques " et les instruments de qualité de vie
d) Conceptualisation de la qualité de vie en ophtalmologie
(1) Choix du " point d'observation "(2) Qualité de vie, symptômes cliniques et symptômes ressentis
(3) Point de vue comportementaliste et " utilitariste "
(4) Vision et psychologie
(5) Dimensions sociales et psychosociales de la vision
(6) Notion de qualité de vie en relation avec la vision
3. Intérêts de l'étude de la qualité de vie en ophtalmologie
A. Généralités, définitions
B. Méthodologie de mise au point des instruments de qualité de vie
1. Développement des échellesa) Généralitésb) Définition des objectifs et moyens de l'étude
c) Choix initial des items
d) La réduction des items
e) Echelles de réponse et calcul des scores
2. Propriétés psychométriques d'une échelle de qualité de vie
a) Fiabilité des questionnaires(1) le coefficient de cohérence interne a de Cronbach(2) Stabilité dans le temps ; le " test-retest "
(3) Fiabilité inter-observateur
b) Validité des questionnaires
c) Sensibilité aux changements
3. Développement de sous-échelles
C. Déroulement d'une étude de qualité de vie
D. Instruments " génériques ", échelles non spécifiques d'une pathologie
1. Généralités2. SIP, ou "Sickness Impact Profile"
3. EuroQol 5D
4. SF-36, ou "Short-Form 36 Heath survey"
5. MOS-20 (Medical Outcome Study)
6. SWED-QUAL ou Swedish Health-related Quality of Life Survey [25]
7. WHOQOL ou World Health Organization Quality Of Life [1]
E. Instruments spécifiques de pathologies, et en particulier, en ophtalmologie
1. Généralités et remarques2. SIPV
3. VF-14 [14, 26-28]
4. VF-7 [32]
5. NEI-VFQ ou National Eye Institute Visual Function Questionnaire [33-35]
6. VAQ ou visual Activities Questionnaire [13]
7. ADVS ou Activities of Daily Vision Scale
8. SQOL-DVI ou Scale of Quality Of Life with Visual Impairment [36]
9. QOLVFQ ou Quality Of Life and Vision Function Questionnaire [37]
10. VQOL ou Vision Related Quality Of Life questionnaire [38]
11. IVI ou Impact of Vision Impairment [39]
12. VDA ou Visual Disability Assessment [40]
13. TyPE
14. Catquest [42]
15. CSS ou Cataract Symptom Scale [43]
16. GSS ou Glaucoma Symptom Scale [45]
17. GO-QOL ou Graves' Ophthalmopathy Quality Of Life [46]
18. COMTOL ou Comparison of Ophthalmic Medications for TOLerability questionnaire [47]
19. RSVP ou Refractive Status and Vision Profile [48]
20. DLTV ou Daily Living Tasks dependent on Vision [49]
21. LVQOL, ou Low Vision Quality Of Life [50]
22. Synthèse critique
F. Méthode d'évaluation indirecte de la qualité de vie, dite " utility values "[51-54]
G. Intérêts de l'étude de cas particuliers
1. Introduction2. Le glaucome chronique
3. La cataracte
4. La dégénérescence maculaire liée à l'âge
H. Synthèse
A. Le glaucome chronique à angle ouvert : généralités
1. Définition, cliniquea) L'hypertonie oculaireb) Les altérations du champ visuel dans le glaucome
c) L'excavation papillaire
d) L'angle irido-cornéen
2. Epidémiologie
a) Prévalence du glaucome chronique à angle ouvert3. Physiopathologie et histoire naturelle
a) Phase initiale : l'hypertonie oculaire primitive à angle ouvertb) De l'hypertonie isolée au glaucome avéré
4. Thérapeutique du glaucome chronique à angle ouvert
a) Buts des traitementsb) Moyens pharmaceutiques [56]
(1) Les béta-bloquants(2) Les mydriatiques a -adrénergiques non sélectifs
(3) Les agonistes ±2-adrénergiques
(4) Les myotiques
(5) Les analogues de prostaglandines
(6) Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
(7) Les agents osmotiques
(8) Les associations thérapeutiques
c) Moyens physiques et chirurgicaux
(1) Laser et glaucome chronique à angle ouvert [57](2) Chirurgie filtrante [58]
d) Stratégies thérapeutiques dans la prise en charge du patient glaucomateux
B. Qualité de vie du patient glaucomateux
1. Spécificités de l'étude de la qualité de vie du patient glaucomateux2. Intérêts de l'étude
a) La qualité de vie, un marqueur de la sévérité du glaucome ?b) La qualité de vie, évaluation de la qualité de la prise en charge des patients ?
c) Le respect de la qualité de vie, garante de l'observance thérapeutique ?
3. Facteurs influant la qualité de vie
a) Liés à la pathologie et à son évolution(1) Altérations du champ visuel(2) Baisse d'acuité visuelle
(3) Douleurs liées à l'hypertonie
(4) Autres symptômes visuels
(5) Cécité
b) Liés à la thérapeutique et à ses complications
(1) Thérapeutique médicale(2) Thérapeutique chirurgicale et laser
c) Facteurs généraux associés
(1) Terrain et comorbidité(2) Psychologie et glaucome
4. Retentissement sur la qualité de vie du patient glaucomateux
a) Impacts du glaucome chronique à angle ouvert et de son évolution sur la qualité de vie(1) Remarques préliminaires(2) Le glaucome, un facteur important de dégradation de la qualité de vie
(3) Conséquences de la dégradation du champ visuel
(4) Considérations concernant l'acuité visuelle
(5) Autres interrelations identifiées
b) Impact de la prise en charge sur la qualité de vie du patient glaucomateux
(1) Influence du nombre de médicaments administrés(2) Classes thérapeutiques et qualité de vie
(3) Chirurgie du glaucome et qualité de vie
(4) Impact global de la prise en charge sur la qualité de vie
C. Synthèse
A. La cataracte : généralités
1. Définition, clinique2. Epidémiologie
3. Physiopathologie
4. Prise en charge thérapeutique de la cataracte
a) Buts du traitementb) Moyens chirurgicaux
B. Qualité de vie du patient porteur d'une cataracte
1. Spécificités de l'étude de la qualité de vie du patient porteur d'une cataracte2. Intérêts de l'étude
a) La qualité de vie, un nouveau critère de décision chirurgicale ?b) La qualité de vie, critère de l'évaluation de la qualité de prise en charge du patient porteur d'une cataracte et implications en économie de la santé
3. Facteurs influant la qualité de vie
a) Liés à la pathologie et à son évolution(1) Baisse d'acuité visuelle et modifications réfractives(2) Altération de la vision des contrastes et des couleurs
(3) Sensibilité à l'éblouissement
(4) Autres facteurs liés à la propagation des faisceaux lumineux
(5) Complications ophtalmologiques de l'évolution de la cataracte non opérée
(6) Evolution vers la cécité
b) Liés à la thérapeutique et à ses complications
c) Liés au terrain
4. Retentissement sur la qualité de vie du patient porteur d'une cataracte
a) Impacts de la cataracte et de son évolution sur la qualité de vie(1) Remarques préliminaires(2) L'évolution de la cataracte, un facteur important de dégradation de la qualité de vie ?
b) Prise en charge de la cataracte et qualité de vie
(1) Impact de la chirurgie de la cataracte sur la qualité de vie(2) Choix de la technique chirurgicale
(3) Effet de la chirurgie du deuxième il
(4) Influence du type de correction optique
(5) Influence de l'âge du patient lors de la prise en charge[89]
(6) Influence de la comorbidité ophtalmologique
C. Synthèse
A. La dégénérescence maculaire liée à l'âge : généralités
1. Définition, clinique2. Formes cliniques [100]
a) Lésions initiales : les drusen et les modifications de l'épithélium pigmentaireb) Formes atrophiques de la dégénérescence maculaire liée à l'âge
c) Formes exsudatives [100, 101]
3. Epidémiologie
4. Histoire naturelle [100, 102]
a) Formes non exsudativesb) Formes exsudatives
5. Prise en charge thérapeutique de la dégénérescence maculaire liée à l'âge
a) Buts du traitementb) Moyens médicaux
c) Moyens physiques
(1) Photocoagulation au laser [100](2) Radiothérapie [100, 104, 106, 107]
(3) Photothérapie dynamique [100, 104, 108]
d) Moyens chirurgicaux
(1) Exérèse de néovaisseaux choroïdiens [104](2) Translocation maculaire [103, 110]
e) Equipement optique et rééducation de la basse vision [111-113]
B. Qualité de vie du patient porteur d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge
1. Spécificités et intérêts de l'étude de la qualité de vie du patient porteur d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge2. Facteurs influant la qualité de vie
a) Liées à la pathologie et à son évolution(1) Baisse d'acuité visuelle centrale(2) Métamorphopsies, micropsies
(3) Scotomes
(4) Malvoyance et cécité[1, 111]
(5) Hallucinations visuelles
b) Liés la prise en charge thérapeutique
c) Liés au terrain
3. Retentissement sur la qualité de vie du patient porteur d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge
a) Impacts de la maladie et de son évolution sur la qualité de vie(1) Remarque préliminaire(2) La dégénérescence maculaire liée à l'âge, source d'altération de la qualité de vie ?
(3) Influence de la forme clinique et de la sévérité de la pathologie
(4) Considération concernant l'acuité visuelle et la sensibilité aux contrastes
(5) Considération concernant les autres symptômes cliniques
(6) Rôle de la comorbidité
b) Impact de la prise en charge
(1) Thérapeutique médicale, chirurgicale, physique(2) Rééducation de la basse vision et équipement optique
C. Synthèse
A. Présentation de l'étude
1. Remarques préliminaires2. Contexte et problème posé
3. Difficultés liées à l'utilisation des échelles existantes
a) Manque de spécificité des échelles existantesb) Difficultés liées à la traduction des échelles de qualité de vie
4. Présentation de l'étude dans l'optique du développement d'une échelle francophone spécifique au glaucome chronique à angle ouvert
B. Patients et méthodes
C. Résultats
D. Discussion
A. " Univers " visuels comparés des trois pathologies
B. Essai de comparaison de l'impact sur la qualité de vie des trois pathologies et de leur prise en charge
C. Apports des études de qualité de vie à la prise en charge des patients
1. Cataracte2. Glaucome chronique à angle ouvert
3. Dégénérescence maculaire liée à l'âge
D. Développements et perspectives
A. Un exemple d'échelle de qualité de vie spécifique de pathologie : le VF-14
B. Second exemple de questionnaire de qualité de vie spécifique à l'ophtalmologie, le NEI-VFQ 25
C. Un exemple d'instrument de qualité de vie générique, le MOS SF-36
D. Glossaire simplifié en qualité de vie
A. Tableaux
B. Figures